- O anchetă demarată de procurorii DIICOT Ploiești vizează o rețea de medici de la o clinică privată, care ar fi pus la punct un sistem de fraudare a bugetului asigurărilor de sănătate.
- Patru persoane au fost reținute și 13 sunt plasate sub control judiciar în urma perchezițiilor care au avut loc în Prahova, Ilfov și București.
- Dosarul se referă la constituirea unui grup infracţional organizat, fals informatic, complicitate la fals informatic, instigare la fals informatic, înşelăciune, cu consecinţe deosebit de grave și complicitate la înşelăciune care a produs consecinţe deosebit de grave.
Ancheta procurorilor vizează angajați și colaboratori, inclusiv medici, de la o clinică privată. APH a scris că o acțiune a procurorilor a vizat Clinica AS Medical din Ploiești. Informațiile ne-au fost furnizate de pacienți care s-au plâns de faptul că, deși aveau programări, au constatat că unitatea este închisă.
Citiți și: Activitatea unei clinici private din Ploiești, afectată de percheziții. Pacienții nu au avut acces la consultații
„Din actele de urmărire penală întocmite în cauză a rezultat că, începând cu luna ianuarie 2025, un medic specialist, în calitate de administrator al unei clinici medicale private, din municipiul Ploiești, a inițiat și constituit împreună cu alți opt inculpați, având diverse calități în cadrul aceleiași unități sanitare (manager, director, asistent medical, medici specialiști) un grup infracțional organizat în scopul obținerii unor importante sume de bani din decontarea de la Casa de Asigurări de Sănătate Prahova a unor servicii medicale fictive, cu rezultatul fraudării bugetului asigurărilor de sănătate.
Astfel, în sistemul informatic utilizat de către clinică au fost introduse date ale unor consultații și servicii fictive, semnate cu tokenul medicilor și validate cu cardurile de sănătate ale pacienților sau cu adeverințele eliberate de C.A.S. Prahova și transferate, prin sincronizare, către sistemele informatice ale Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și Platformei Informatice a Asigurărilor de Sănătate”, detaliază procurorii.
CAS Prahova, păcălită cu deconturi și facturi pentru servicii fictive
Clinica folosită de către gruparea constituită ar fi generat lunar deconturi și ar fi emis facturi fiscale pentru serviciile prestate, inclusiv cele fictive, precum și rapoarte, iar astfel ar fi indus în eroare CAS Prahova care, după validarea în sistemul informatic, a achitat contravaloarea pretinselor prestații.
„Pentru participația angajaților clinicii la aceste activități infracționale, după decontarea serviciilor, în funcție de modul în care s-a implicat fiecare, liderul grupării, direct sau prin intermediul altor membri, le-a oferit sume de bani cash, reprezentând „bonus de performanță”.
Pe parcursul timpului, alți trei inculpați, având calitatea de medic specialist, au aderat la grupul infracțional și au sprijinit activitatea fie prin implementare de date informatice fictive, fie prin punerea la dispoziție a tokenului pentru validarea consultațiilor, fie în ambele variante.
De asemenea, gruparea de criminalitate organizată a fost sprijinită de către mai mulți angajați ai clinicii, prin punerea la dispoziția membrilor acestuia a cardurilor de sănătate personale, cât și ale rudelor ori ale unor cunoscuți, în vederea introducerii de servicii medicale fictive.
Pentru implementarea în sistemul informatic a serviciilor fictive, tokenurile medicilor au rămas în permanență introduse în unitățile PC, toți membrii cunoscând sau având acces la parole”, au mai dezvăluit anchetatorii.
Verificările au scos la iveală că medicii erau pontați câte 7 ore pe zi, fiecare având o normă de minim 27 de pacienți/zi stabilită de conducerea clinicii, iar în baza acestui „target” personalul medical (medici și asistenți) primeau un procent din decontările fictive (din totalul decontat lunar de casă), în plic. În plus, cercetările au reliefat că „medicii, care în anumite zile aveau program la alte puncte de lucru ale clinicii sau nu participau efectiv la activitate, figurau ca prezenți la clinica din municipiul Ploiești, având programări, pentru care erau implementate și trimise spre decontare servicii fictive”.
Prejudiciul estimat în cauză este de aproximativ 2.415.000 lei.
Procurorii au efectuat, ieri, 33 de percheziții efectuate în cursul zilei de ieri, pe raza județelor Prahova și Ilfov și a municipiului București, în timpul acțiunilor fiind găsite și ridicate carduri de sănătate ale mai multor persoane, însemnări privind modalitatea de implementare a serviciilor fictive, contracte de muncă, sume de bani, precum și dispozitive informatice folosite în activitatea infracțională. Astăzi, DIICOT a dispus reținerea a 4 inculpați și instituirea măsurii controlului judiciar în cazul altor 13. De asemenea, aa fost sesizat judecătorul de drepturi și libertăți din cadrul Tribunalului Prahova cu propunerea de arestare preventivă a inculpaților reținuți, pentru o perioadă de 30 de zile.
Activitățile judiciare au fost realizate împreună cu polițiști din cadrul Brigăzii de Combatere a Criminalității Organizate Ploiești, dar și cu suportul reprezentanților Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și sprijinul polițiștilor Brigăzii de Combatere a Criminalității Organizate București, Brigăzii de Combatere a Criminalității Organizate Pitești, jandarmilor Grupării de Jandarmi Mobilă Ploiești și ai Brigăzii Speciale de Intervenție a Jandarmeriei.
Imagini: DIICOT - Poliția Română
- Facebook.com/actualitateaprahoveana.ro
- instagram.com
- twitter.com
- Google Business
- Youtube Actualitatea
- Spotify PODCAST
- TikTok Actualitatea Prahoveană
